A betegségről

A vesicoureteralis reflux (VUR) alatt azt az kóros eltérést értjük, amelynél a húgyvezetékek húgyhólyagba való belépésénél lévő záró mechanizmus működése elégtelen. Ilyen esetben a hólyag összehúzódásakor a vizelet nem csak külvilágba ürül, hanem egy része visszaáramlik a húgyvezetékbe, sőt a vesemedencébe és vesekelyhekbe is. Súlyosabb esetben nem csak vizeléskor, hanem részlegesen telt hólyag mellett is van visszatelődés. Tartós fennállás esetén visszatérő húgyúti fertőzések, gyakran vesemedence gyulladás, elmaradó súlygyarapodás, vese üregrendszeri tágulat jöhet létre, ráadásul a lökésszerű nyomásemelkedéssel járó folyadék visszaáramlás a veseállományt is tönkre teszi.

A betegség oka lehet veleszületett (hólyagfali fejlődési rendellenesség vagy hólyagműködési zavar), ritkábban szerzett (előrement húgyúti fertőzések következménye).

A kezelés célja és a műtéti javallat

A kezelés célja, hogy a kórosan magas üregi nyomást eredményező visszaáramlás megszüntetésével megelőzzük illetve megállítsuk a veseállomány pusztulását, vagy a már elpusztult vese eltávolításával kivédjük a további szövődményeket. A megoldás a visszafolyás mértékétől és az érintett vese állapotától függ.

Az esetek többsége sikeresen kezelhető gyógyszerrel. Műtéti kezelés fejlődési rendellenesség vagy hosszantartó gyógyszeres kezelés eredménytelensége esetén jön szóba, azonban ennek feltétele a húgyúti fertőzéstől mentes, tiszta vizelet.

A műtét célja a hólyagba csatlakozó húgyvezetékeknél a jól működő zárómechanizmus helyreállítása. Erre két lehetőség áll rendelkezésre:

· enyhébb esetekben hólyagtükrözés útján injekciós feltöltéssel mesterséges szelepet kialakítva állítjuk helyre a meghibásodott zárómechanizmust

· amennyiben ez nem járható, úgy nyílt műtéti feltárásból kell a visszaáramlást akadályozó „szelepet” kialakítani.

A betegre háruló kockázatok

Valamely beavatkozás abszolút kockázatmentességét egyetlen orvos sem garantálhatja.

Általában műtéti kockázatnak az eredménytelenség illetve az olyan szövődmények valószínűségét nevezzük, amelyek a szakmai szabályok betartása mellett is előállhatnak, bekövetkeztük előre nem látható és teljes biztonsággal nem védhető ki. Értelemszerű, hogy ezekért a sebészt nem terheli felelősség, ezt a (minimális) kockázatot a betegnek kell vállalnia, amikor beleegyezést ad a műtéthez. Ilyen kockázati tényezők pl. a szokatlan anatómiai viszonyok, más társuló betegség vagy kóros állapot, a szervezet szokatlan reakciója a műtét során felhasznált anyagokra illetve magára a műtéti beavatkozásra, nem sterilitási hibából fakadó ún. endogén fertőzés, megfelelő tanúsítvány ellenére előforduló anyaghiba. Mindezek a mindennapi gyakorlatban vérzés, utóvérzés, véletlen sérülés, varratelégtelenség, a várttól elmaradó gyógyeredmény illetve késői szövődmények (pl. hasüregi műtétek utáni bélösszenövések talaján kialakuló működési zavar) formájában jelentkezhetnek, de ezek statisztikai gyakorisága messze elmarad a műtét nélkül bekövetkező állapotromlás valószínűségéhez képest.

· Fenti általános meggondolásokon túlmenően VUR műtéteknél fel kell hívjuk a figyelmet a húgyvezetéknek a hólyagba ültetés helyén történő esetleges beszűkülésére, illetve elégtelen szelepképzés esetén kiújuló VUR-ra.

Műtéti előkészítés

Minden műtét előtt alapos fürdés, hajmosás szükséges. A hosszú hajat ajánlatos összefogni, a körmöket rövidre kell vágni. A beteg órát vagy ékszert nem viselhet a műtőben.

A műtétet az altatásos beavatkozásoknál szokásos előkészítés előzi meg. Az altatás miatt a műtét előtt legalább 6 órás éhgyomor szükséges (azaz sem enni, sem inni nem szabad).

A műtét utáni szakkal kapcsolatos tudnivalók

· Injekciós kezelés után katéterre rendszerint nincs szükség, a szájon át történő folyadék bevitel 2-3 óra múlva elkezdhető, másnaptól általában rendes táplálás lehetséges.

· Nyílt műtét után a hólyag és hasfali seb gyógyulásáig vizelet eltérítést (katéter) alkalmazunk általában 7-9 napig, tartósan adott antibiotikum védelmében. A műtét után 2-4 órával a gyermek itatását általában el lehet kezdeni, amennyiben ezt tűri (és más körülmény sem akadályozza), másnaptól általában normális táplálásra lehet térni.

Várható eredmény

Mind injekciós kezelés, mind műtét után tartós vesegondozás, szükség szerint gyógyszerszedés szükséges. Emellett rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a kóros visszaáramlás valóban megszűnt-e, mert a végső eredmény csak évek múlva mérhető le a vese fejlődésére vonatkozóan. Mind a műtét, mind az injekciós kezelés siker aránya jó.

Kérjük, hogy a műtét után jelentkező panaszok esetén forduljanak kezelőorvosukhoz!